【開催報告】2023.10.5「システムに基づく診療」田中政任先生

 9月まで暑かったのに、10月になったら急に寒くなってきました。私ははじめて稲🌾の花粉というものを経験し、鼻水が止まらない日々を過ごしております。それはさておき、本日はSPart若手会を牽引し続けている狭山厚生病院の田中政任先生に、「システムに基づく診療」についてレクチャーをお願いしました。研修医1名、専攻医2名、専門医・指導医2名の5名の方々に参加していただきました。以下に、内容抜粋していきたいと思います。

★エントリー

（総合診療専攻医）4. 連携重視のマネジメント

（家庭医療専攻医）13. システムに基づく診療

★概要

一度は読むルーブリック、でもいまいち何を書けばいいか掴めない、と感じます。「診療組織内のシステムの課題を分析」とは、具体的にどんなことをすればいいのでしょうか。

「待ち時間」を例に考えてみましょう。まずは課題をあげ、そこに対する分析をします。その際の雰囲気は重要であり、多職種と問題意識を共有できているかや、改善意欲があるかどうかを理解しておくことも重要です（それが一番難しかったり…）。また、課題がわからないと精神論になることも多く、体系的・持続的な改善方法にならない可能性が高くなります。

ここでPDCAサイクルを回します。特にPlanが重要であり、今回の例でいう「待ち時間の短縮」を達成するために、モレやダブりがなるべくないように細分化しましょう！

＜MECEs：Mutually Exclusive and Collectively Exhaustive＞

・モレの部分が原因があった場合　→　原因がわからない

・ダブりの部分に原因があった場合　→　どの原因にアプローチをしたらいいか不明瞭

実際に書き出す方法はKJ法が多いかもしれないが、モレなくできているかの把握がしづらい弱点があります。そこで紹介されたのがRCA（Root Cause Analysis）。5回以上繰り返すと良いそうで、これによりどんどん階層構造を意識することができる利点があります。

KJ法やRCAで書き出したら、現実的に改善できそうで実行した時に得られるインパクトが大きいものを原因と仮定し、PDCAサイクルを回しましょう！仮定した原因と結果の両方をCheckし、Next stepに繋げたらPDCAサイクルをもう一周回せるかもしれません。

https://hospital.luke.ac.jp/about/graph/index.html

私たち専攻医ならでの目線もあるかもしれません。でも自分たちだけでは気づけない視点もあるかもしれない。ポートフォリオを書くという点では上記サイトが参考になります！

★まとめ

★次回予告

2023年11月2日（木）20時〜

鹿浜診療所　平山陽子　先生

（資格）プライマリ・ケア連合学会認定　家庭医療専門医・指導医

【開催報告】SPartオンラインゆるトーク企画

夏の暑さがまだ残っている今日この頃ですが、皆様いかがお過ごしでしょうか。 

今年度のSPart全体企画第1弾は、「ゆるトーク」です。

学生1名、研修医1名、専攻医3名、大学院1名、専門医・指導医8名の合計14名に参加していただきました。

これからのキャリアのこと、悩みや思いを語らふ場として、全体セッション・各グループともに大いに盛り上がりを見せました（残念ながら内容はお伝えできませんが・・・）

オープニングに先立ち全体で共有されたスライドの一部を共有します。

指導医が多く参加していただいたのもあり、「指導医だけの部屋」というのができ、行き来自由となっていましたが、そこの部屋が一番の盛り上がりをみせた、との噂もきき個人的にはすごく興味深かったです。

最後は、数々の専攻医や医師の成長を見てきた、SPart事務局：スーパ事務 芦野さんからの金言でブログを締めさせていただければと思います。次回の全体会は来年3月です、お楽しみに！

どの職種でも誰でもいいから

助けてと言える人が傍にいてくれることが大事

芦野

【開催報告】SPart若手会 2023.9.7 「家族志向のケア」今永光彦先生

やっと涼しくなってきたと思いきや台風に見舞われ、変動の激しい毎日を皆様いかがお過ごしでしょうか。本日は今年度SPart代表を務めてくださっているPC学会にて「老衰」のレクチャーでお馴染みの奏診療所の今永光彦先生に家族志向のケアについてレクチャーをお願いしました。また、会の前半にはSEA（significant event analysis）を用いた振り返りも実施し、2部構成で行なっております。以下に、内容抜粋していきたいと思います。

【前半】SEA*による振り返り

（＊）

・臺野巧　病院総合医のためのSEA　日本プライマリケア・連合学会誌2011.vol34 no.1

https://www.jstage.jst.go.jp/article/generalist/34/1/34_80/_pdf/-char/ja

・大西弘高他　SEA　:　医師のプロフェッショナリズム教育の一手法

http://plaza.umin.ac.jp/jafm/journal/pdf/vol14no1/14_1_04.pdf#search=%27SEA+%E5%AE%B6%E5%BA%AD%E5%8C%BB%E7%99%82+%E6%8C%AF%E3%82%8A%E8%BF%94%E3%82%8A%27

★エントリー

（総合診療専攻医）4. 連携重視のマネジメント

（家庭医療専攻医）13. システムに基づく診療

★概要

精神疾患が背景にある10代男性の急変症例。17時に来院、日勤→当直へ引き継ぎ。

初期診断：熱中症→最終診断：脳腫瘍・脳ヘルニア

診断エラーが起こった原因や急変対応について看護師と振り返りをする過程での感情的な変化やNext stepなどについてSEAを用いて振り返りをしました。診断エラーの要素*を考えることを指導医から学び、引き継ぎの時に起こるエラーに対してシステムへの介入ができればポートフォリオにも繋がるのでは、という助言をもらうことができた（と当人は言っていました）。

（＊）https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/108/9/108_1837/_pdf

【後半】家庭医療レクチャー

★エントリー

（総合診療専攻医）1. 包括的統合的アプローチ、3. 患者中心の医療・ケア

（家庭医療専攻医）7. 家族志向のケア

★概要

どこまで目指すべきか。ルーブリックではレベル４と書かれていますが、実際にレベル４まで行うのは至難の技です。ここから仮想の症例を用いて、実践の方法を学びました。

Step１：家族図

家族図を書いてみることは全ての始まり。その後にライフサイクルやライフスパイラル、構造を意識することで、アセスメントしていきます。

Step2：仮説形成

アセスメントしたら仮説形成し、家族カンファレンスに向けて準備をします。

Step3：家族カンファレンス

家族カンファレンスの例を提示していただきました。随所にテクニックも紹介ありとても実践的でした。でも、実際にこんなにうまくいくケースあるのだろうか、という不安もチラリ。

ルーブリックに示されているレベル4まではなかなかいけないのが実情、そこでの提案はレベル3をまず目指そうというものでした。そう言われると少し肩の荷がおりたような気がします。

家庭医療を学ぶことの気づきとしては”あるある”かもしれませんが、今まで陰性感情を感じていたものには家族志向のケアのような考え方があり、それを知っていると相手の事を慮ることができるようになる事を多く経験します。まさに無知の姿勢が大事ですね。

【宣伝】

（左）https://zaitaku5th.wordpress.com/

（右）https://saitamaspart.blogspot.com/2023/08/spart.html

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☆SPart若手医師勉強会は埼玉県にゆかりのある専攻医、初期研修医を中心に家庭医療/総合診療、プライマリ・ケアに関わる勉強会を定期的に開催しています。

内容 ■専攻医&研修医の振り返り ■ベテラン&若手指導医のレクチャー ゆるーく、継続性のある会にしていきたいと思っていますので、ベテランの先生方、研修医の先生、学生さん、医療関係にかぎらず多職種の皆さんの参加をお待ちしています！

定例：毎月第1木曜日　20時～　オンラインにて

主な対象：専攻医、初期研修医、学生

★他県の方々でも参加OKです（実際に様々な方々に参加いただいております）

お問合せ：SPart事務局までメールでお願いします。

（メールアドレス：saitamasgfam＠gmail.com）

【ご案内】SPartオンラインゆるトーク企画 開催します！

 

今回は埼玉県好きの皆さんに、オンラインで語れる場『SPartオンラインゆるトーク企画』を開催のご案内です。

これからのキャリアのこと、悩みや思いを語れる場になります。

埼玉県内の家庭医療/総合診療研修プログラムについてもご紹介できます。

埼玉県にゆかりのある方も、ない方も、ご興味ありましたら参加してください。

＜開催要綱＞

日時：2023年9月16日（土）20:00～21:00　（延長の可能性もあり！！）

参加方法：オンライン（Zoomミーティングを使用します）

参加費：無料

参加対象：埼玉県が好きなひと

・埼玉県にゆかりのある総合診療医 （専攻医、指導医）

・総合診療を志す研修医・学生さん など

参加申込はこちらのフォームからお願いします。

https://forms.gle/6LphMus942QKT7vA8

【外部活動報告】第35回 学生・研修医のための家庭医療学夏期セミナー

http://www.jpca-srs.umin.ne.jp/wp/kasemi/%e7%ac%ac35%e5%9b%9e%e5%ad%a6%e7%94%9f%e7%a0%94%e4%bf%ae%e5%8c%bb%e3%81%ae%e3%81%9f%e3%82%81%e3%81%ae%e5%ae%b6%e5%ba%ad%e5%8c%bb%e7%99%82%e5%ad%a6%e5%a4%8f%e6%9c%9f%e3%82%bb%e3%83%9f%e3%83%8a%e3%83%bc/%e3%82%bb%e3%83%83%e3%82%b7%e3%83%a7%e3%83%b3%e4%b8%80%e8%a6%a7#fourteenth

第35回 学生・研修医のための家庭医療学夏期セミナー

【3-D】チャプレン×家庭医 が送るACP〜聴診器では聴こえない心の声に耳を澄ませる〜

代表講師：石川輝(さいたま市民医療センター)、田中政任（狭山厚生病院）、関野和寛（ルーテル津田沼教会牧師）、他SPartメンバーがファシリテーターとして参加。

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皆様、台風が迫る中いかがお過ごしでしょうか。

我々がSPartがついに外の世界へ、その第一歩目の場として、夏季セミナーで発表を行なってきました！以下、抜粋です。

「自分のアイデンティティを5つ挙げて、そこから1つずつ消しましょう」というアイスブレイクからスタート。その上、最後に残したやつも消してくださいという、、、右のような気分になる方が続出、さっそく出鼻を挫かれたような気持ちに・・・

ラーメンも食べれなくなって発表者も途方に暮れています。このアイスブレイクは、実は人の最期に近い感覚になれる

そんなアイスブレイクでした。ここからACPの話へ移っていきます。

AD（アドバンス・ディレクティブ）＝事前指示書が上手くいかず、その後に誕生したACP（アドバンス・ケア・プランニング）。定義においてもプロセスの過程であることが強調され、人生の最終段階における医療において、重要なファクターとなっています。言葉は少しずつ一般社会においても馴染みが出てきたところかなと思います（人生会議など）。

ACPが広まってきて有効性が報告されている一方、功罪もいくつか報告がされてきました。

聞く話題の内容やタイミング（サプライズクエッション）などが最近いくつか提唱されていますが、発表者のまとめとしても「ACPに正解はない」と言われ、僕らはまた路頭に・・・

ここからワークセッション、google jamboardを用いて症例の検討です。あるグループのKJ法を紹介します。

急に話さなくなった末期がんのAさん、どのグループも着眼点が素晴らしく様々な意見が飛び交いました。

ここから、チャプレンの登場です。「死にたい」という訴えに対して、皆さんはどのように答えていますか？

「答えを出す」ことだけでいいのか、「共に居る、寄り添う」まさにbeing。表面的なトークではなく、芯のところへ入っていくチャプレンに心を射抜かれていく私（たち）♡

8月生まれの皆さんへ、関野さんから”真のアカペラ”が披露されました。皆さんぜひ、アカペラの語源、ぜひ調べてみてください！配布予定のプレゼントは残念ながらお預けです。生まれた時に皆さんはなんて言われましたか？「生まれてきてくれてありがとう」「かわいい」そんな言葉をかけてもらったのではないでしょうか。一方で死んだ時は、「御愁傷様でした」「今のうちに会える方は…」なんて言葉が多いのではないでしょうか。本当にそんなことを聴きたいのか。チャプレンが使う6つの言葉、このような言葉の中で過ごせる最期、良きではありませんか。

写真に写っていない方も含めて20名以上の方の参加をいただきました。医学生、歯科学生、薬学生、医師、薬剤師など多くの分野からありがとうございました。SPartの外向け活動第１弾は無事終了！熱が冷めぬうちに第２弾もできればいいですね！

最後の質疑応答で良いディスカッションがあったので共有します（内容は一部抜粋）

Q. 死に接する機会の多い職業で自身が辛くなることがある。どう死を乗り越えているか？

A. よくあるのは慣れることで、そうなるのは理想ではない。与える側（giver）として死に面すると喪失感があって辛くなる。その時に大事なのは、giverであった場合はその分自分を甘やかすこと、ちゃんと現実に戻ることが大事で、スタバに行ってコーヒー飲むとか。バーンアウトを防ぐ意味でも重要。

→上手くまとめられていなかったらごめんなさい。個人的には、地震とか大きな事件の後に起こる自重しがちな日本の文化に似ていると思いました。自分は大地震の時でもいつも通りの番組が続く関東エリアの某７チャンネルを見るのが好きです。そこには現実があるからでしょうか、、、家庭医はバーンアウトしやすいという統計があるので、大事な考え方だと思います。

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最後まで読んでいただきありがとうございました。9月のSPart若手会もよろしくお願いします！

★次回予告★

☆SPart若手医師勉強会は埼玉県にゆかりのある専攻医、初期研修医を中心に家庭医療/総合診療、プライマリ・ケアに関わる勉強会を定期的に開催しています。

内容 ■専攻医&研修医の振り返り ■ベテラン&若手指導医のレクチャー ゆるーく、継続性のある会にしていきたいと思っていますので、ベテランの先生方、研修医の先生、学生さん、医療関係にかぎらず多職種の皆さんの参加をお待ちしています！

定例：毎月第1木曜日　20時～　オンラインにて

主な対象：専攻医、初期研修医、学生

★多職種の方々のご参加もお待ちしております！

お問合せ：SPart事務局までメールでお願いします。

（メールアドレス：saitamasgfam＠gmail.com）